Titre * Sélectionner M. Mme. Mlle.
Nom et prénom de l'apprenant ou du représentant légal : *
Intitulé de votre compte Instagram:
Statut conjugal : * Sélectionner Célibataire Marié(e) Veuf/Veuve
Statut professionnel : * Sélectionner Salarié(e) Artisan(e) Travailleur indépendant / Travailleuse indépendante Sans activité professionnelle (en gestion du foyer, etc)
Téléphone : *
Email : *
Quel est votre établissement scolaire de référence ?
Avez-vous été parrainé(e) par un BMB sponsor ? Si oui, veuillez indiquer ses identifiants BMB (E-mail et numéro ID).
Si vous remplissez le formulaire en tant que parent, combien d'enfant(s) souhaitez-vous inscrire ? * Sélectionner Aucun 1 2 3 4 5 ou plus
Si vous inscrivez-vos enfants, indiquez le nom, prénom, mois et année de naissance pour chacun des enfants. Par exemple: Miguel, Alan, 11/2016.
Quel est aujourd'hui votre niveau de maîtrise de l'anglais ou celui de votre/vos enfant(s) ? * Sélectionner Débutant Elémentaire Intermédiaire Avancé
Souhaitez-vous parrainer un enfant ? * Sélectionner Oui Non
Si vous souhaitez parrainer un enfant, veuillez indiquer son nom, prénom, son mois et année de naissance ainsi que son établissement scolaire. Par exemple: Samy, Lardi, 02/2013, Collège Roger Martin du Gard.
Par quelle fréquence de suivi seriez-vous intéressé ? * Sélectionner Une séance par semaine Deux à trois séances par semaine
Quel format de séance vous conviendrait le mieux ? * Sélectionner En petit groupe En individuel